家庭医生（简称“家医”）签约服务是以家庭医疗保健服务为主要任务，使家庭成员足不出户或者就近就能享受到个性化预防、保健、治疗、康复、健康教育等服务和指导的一种模式，是国家新医改落实“强基层、保基本、建机制”的重要举措，是实现健康中国建设的一项基础制度安排。

2019年10月，新余市成为商业保险机构参与家庭医生签约服务试点地区，江西分公司顺利承办该项目，成为全国首家深度参与家庭医生签约服务管理的商业保险机构。

项目启动半年来，江西分公司的专业化管理服务链条受到了新余市委、市政府和签约居民的高度认可，新余市卫健委领导多次在公开场合对人保健康进行表扬，签约家庭送来锦旗9面，感谢信11封。

国家政策精心安排，专业优势助阵家签政策落地

为有效提高家庭医生签约服务履约率，国家卫健委2017年和2018年连续两年在关于做好家庭医生签约服务工作的相关文件中强调，“落实和完善家庭医生签约支持政策，积极探索商业健康保险支持签约服务”。国家卫生健康委为此成立了“商业保险参与家庭医生签约服务的模式与机制试点研究项目”调研组,重点研究通过引入商业保险市场化的考核激励机制，强化对家庭医生团队的激励引导，激发家庭医生团队服务内生动力，提升签约服务质量。2017年12月至2018年5月，调研组在全国6个地区开展实地调研后，确定江西新余为第一个试点地区，并于2018年11月16日在北京举办了试点启动会。

江西新余市总人口118万人，基层医疗卫生机构43家，现有家庭医生团队371个，签约医生1484人。国家卫健委试点启动会议后，新余市委、市政府成立了分管副市长为组长的领导小组，新余市2019年政府工作报告中将实施商业保险融入家庭医生签约服务再提升试点列为民生实事，并先后印发多个指导性文件，对资金筹集渠道、合作方式、服务内容、经办要求等方面进行明确。

江西分公司十余年来紧紧扎根新余，实现了“基本医保+大病保险+贫困人口补充医疗保险+医疗救助+政府财政兜底”五道保障线一体化经办、一站式结算服务，服务人群覆盖全市95%以上人口，与医保、卫健部门和全市医院均有良好的合作基础，凭借让人民信赖的卓越品牌和良好成绩，江西分公司顺利成为新余市家庭医生签约服务再提升承办方，也是全国首家深度参与家庭医生签约服务的商业保险机构。

协助督导家医履约，确保家庭医生“真签常履”

为保障服务落地，充分发挥第三方监管作用，江西分公司迅速组建了一支具有专业医学背景的18人服务督导团队，协助卫健部门做好家庭医生签约服务绩效考核和日常管理工作。服务督导团队一方面入驻医联体牵头医院，每月将所辖区域内家庭医生履约情况及签约家庭服务反馈等工作形成报告报送卫健部门，协助完成签约居民家医首诊后的市内转诊服务。一方面为全市23家基层医疗卫生机构配备中医可视化检测设备，为家庭医生增加诊断助手，通过中医检测引导签约居民增强健康管理意识，提升自我防病能力。

在卫健部门的指导下，服务督导团队进一步完善家庭医生绩效考核方式，以居民签约意愿和满意度为判断依据，通过将肿瘤特需包、中医可视化检测等公司特色服务完成度纳入家庭医生绩效考核内容，提升签约医生服务收入，调动履约积极性。

为提升签约居民政策知晓率，提高广大居民的签约参与度，江西分公司通过广播、电视、报刊和新媒体等多种形式，广泛宣传家庭医生签约服务方式和内容，发放宣传折页10万份，印制海报1000份、门型展架50个，开展多次“家庭医生签约政策宣传基层行”活动，送政策入村进户。在全市公交车、交通广播FM962、新余电视台、户外大屏幕和电影院投放宣传视频。依托公司95591客户服务平台，向签约居民发送相关政策短信15万人次。

商业保险机构的加入，有效缓解了卫健部门人员不足、督导体制不完善等原因造成的现实困难，有效提升了家庭医生签约服务质量和签约率。截至4月16日,2020年全市签约人数40.8万人，签约率34.4%；重点人群签约人次27.1万人，签约率78.1%；建档立卡贫困人口签约2.1万人，签约率91%；残疾人员签约人数2.05万人，签约率52%。全人群、重点人群签约率均达到预期目标。

定制肿瘤特需服务包 助力医疗资源下沉

江西分公司充分发挥保险保障和健康管理优势，为签约居民重点打造肿瘤特需服务包，在签约人群中排查罹患恶性肿瘤人群，提供包括肿瘤补助金、远程会诊和全国异地门诊挂号陪诊、异地住院安排等多种定制特色服务。

签约居民李大伟（化名），2019年11月在新余市人民医院被诊断被胃癌，家属想急转上海确诊治疗，在网上挂号无果，找朋友托关系挂号无果。驻院服务队在得知情况后，当天下午就安排了上海长征医院肿瘤内科专家为其进行远程二次会诊，明确了诊断结果和治疗方案。驻院工作队随即为其发放了2000元肿瘤补助金，并为其安排至南昌大学第一附属医院住院手术。

过去半年中，已有750人确诊罹患恶性肿瘤的签约患者收到肿瘤补助金，316人次签约居民完成了远程会诊，完成省外知名医疗机构预约陪诊4例，省内三级以上医院挂号预约及陪诊服务5例。

专业的服务链条让签约肿瘤患者及其家庭享受到了良好的就医服务，有效缓解了大病重病带来的家庭焦虑感，他们从内心感激政府好政策。他们中一些人举着锦旗或是朴实的手写感谢信来到服务窗口、来到市卫健委、来到人保健康新余中支表达感激之情。

多层次、多样化的就医诊疗、健康管理和健康保障服务，做实了家庭医生签约服务政策，有效提升了履约率，从而也有效助推了医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为基层首诊和分级诊疗制度的进一步夯实了基础。

家庭医生签约服务是实现健康中国建设目标的一项重要制度安排，作为试点先行者，江西分公司也将在卫健部门的指导下，进一步探索服务提升机制，协助落实双向转诊制度，尝试与医联体牵头合作建立家庭医生能力提升机制，并持续依托自身社保项目经办和健康管理平台优势，将慢性病防治审核、癌症早诊早治等纳入家庭医生工作和绩效考核范畴，整合公共卫生与医疗保障资源，进一步激发家庭医生团队的内在活力。