2016年度江西保险业产、寿险双十大典型赔案出炉

　　日前，由江西省保险行业协会组织评选的“2016年度江西保险业产、寿险双十大典型赔案”出炉。本次评选坚持公开、公平、公正的原则，制定评选标准，严格投票程序，同时调动社会公众积极性，实现行业内外互动。理赔案例凸显良好社会影响力、较强代表性典型性、赔案响应速度高效和理赔服务具有鲜明特色，较好地体现了江西保险业践行社会责任的行业正能量，全面展现各保险公司优质理赔服务和持续改进服务的品牌形象。

　　一、产险十大典型赔案

　　1、人保财险：“马路天使”折翼，人保用爱守护

　　2016年11月7日早上，张某驾驶重型自卸货车自户口县马影镇董埂村出发，沿S304省道、湖口县三里达到往户口县老城区方向行驶；当日6时许，行驶至湖口县三里大道南北港口路口处时，碰撞前方拉环卫板车经斑马线横过道路的行人鲁某，造成行人鲁某当场死亡及环卫板车受损的道路交通事故。11月11日经九江市公安局交警支队湖口大队出具事故认定书，认定当事人张某负本起交通事故的全部责任，当事人鲁某不负本起交通事故的责任。11月22日人保财险公司组织肇事司机及死者家属进行调解，经过多方协商并达成调解协议，11月25日提供相关索赔材料。人保财险公司3日内完成支付57.60万元赔款。

　　专家推荐理由：近年来江西省保险行业协会联合共青团南昌市委发起了多项公益活动来加强环卫工人的安全保障。这起交通事故赔案是关于机动车致环卫工人死亡的案例，保险公司反应迅速，其中索赔到支付赔款仅3日，该赔案彰显了保险行业高度关注弱势群体，勇于担当、履行社会责任的形象。

　　2、人保财险：百万豪车付之一炬，人保公司快速定损赔付

　　被保险人江西某混泥土有限公司，2015年7月7日在人保财险江西省南昌市某营业部为其单位的中联混泥土泵车投保了交强险、机动车损失险、商业三者险等。2016年4月21日，驾驶员邓某驾驶保险标的行驶时到枫生高速上，汽车遭遇不明原因起火，导致混泥土泵车严重损坏，人保公司在核实事故损失后，与车主迅速达成协议，标的车按推定全损处理。

　　被保险人提供索赔材料48小时内，人保财险江西省分公司根据保险合同机动车损失险实际价值全额赔付149.43万元，残值拍卖16.6万元，被保险人共得到166.03万元理赔款。

　　专家推荐理由：针对理赔金额较大的赔案，保险公司往往较为谨慎，从而在消费者心中造成了“理赔金额越大，理赔就越难”的假象。在此案中，人保在车辆起火原因不明，损失严重的情况下，排除万难为客户查找起火原因，最终按自燃险对工程车推定全损予与赔付，体现了保险行业敢于担当，不惜赔，不拖赔的作为。

　　3、人保财险：创一代货成灰，保一哥助其飞

　　某家居有限公司于2016年8月在人保财险江西某支公司投保了财产基本险，总保费3万元。该公司于2016年9月发生火灾事故，厂房坍塌、厂内设备及存货尽数烧毁。人保财险于2016年12月支付理赔款640万元。

　　专家推荐理由：本案中企业老总为二次创业，在经济条件本就艰难的情况下，这次火灾更是将企业推到了破产边缘。在财务资料大量缺失，核定损失难度大的情况下，人保理赔员积极帮助被保险人核定损失制定评估方案。同时还积极帮助被保险人重新找到代工厂家，减小间接损失。该赔案体现保险公司勇于担风险、重服务、维护社会稳定的作用。

　　4、人保财险：11.24丰城电厂特别重大事故，人保赔付6570万

　　2016年11月24日早上7点30分左右，江西赣能股份有限公司丰城电厂三期冷却塔工地，在承建商河北亿能烟塔工程有限公司施工人员进行零点班与早班交接时，D标段冷却塔平桥吊突然倒塌，致横板混凝土通道坍塌，造成作业施工人员74人死亡的特别重大事故。人保财险江西省分公司作为出险地，现场工作组快速响应，在出险后十分钟内，未确定承保先安排理赔查勘，省分公司总经理接到报告后两小时内赶到现场，在当地政府和监管机构的指导下，开展事故应急处理和理赔服务。在人保财险总公司带领下，在事故发生三天内支付赔款6570万元。

　　专家推荐理由：1.24丰城电厂重特大事故造成74人死亡。事故发生后，保险公司快速响应，在出险后十分钟内，未确定是否承保的情况下，启动应急处理机制。第一时间做好现场查勘和伤者探视工作，在事故发生三天内支付赔款6570万元，为受难家属提供了保障。此案在全国造成极大影响，保险公司的及时理赔体现了保险在重大事故中的稳定保障作用。

　　5、太平洋产险：面对社会舆论，太保还客户清白

　　2016年9月19日贺X驾驶赣DXXXXX车辆在吉安市大桥西路拐进吉安X花园小区时,与过马路的学生曹X(10岁)相撞，造成曹X死亡的重大交通事故。事发后有网友在吉安本地论坛发帖,声称驾驶员调包，引起社会广泛讨论，死者家属亦发帖请求抓住“真凶”。我司积极协助客户，调查取证，帮助客户排除调包嫌疑，并协助客户积极赔付，为客户挽回声誉。最终，我司证据固定，标准固定后，在10天内赔付556783元。客户对我司认真负责的态度所感动。

　　专家推荐理由：此案件存在驾驶员掉包嫌疑，各媒体竞相报道，社会反应激烈。出险后保险公司积极帮助客户，排除调包嫌疑，同时协助客户对被害人积极赔付，在10天内赔付55万余元。该赔案中，面对社会舆论，保险公司勇于担当，主动为被保险人洗刷清白，同时通过调查走访核实，保险公司用专业树立不惜赔不滥赔的形象，用赔付体现行业担当。

　　6、太平洋产险：且看太保如何破解客户之忧

　　2016年8月18日，被保险人俞某某驾驶承保车辆赣EXXXX，在浙江省温岭市因启动车辆时，未注意在车后玩耍的幼儿喻某某，导致喻某某当场死亡。经温岭市公安局交警警察大队认定，驾驶员俞某某在事发后驶离现场，承保标的负事故全部责任，直接面临牢狱之灾。本案经过经调查，不属于保险除外责任。最终事故双方在我司的调解下，签订了调解协议，本案最终以346851元的赔偿金额结案。

　　专家推荐理由：该案属于异地出险，驾驶员又被认定有交通肇事逃逸的嫌疑。保险公司第一时间协助客户调查取证，认定驾驶员不存在故意逃离现场的情形。本案经过调查排除除外责任，在保险公司的协助下，双方达成赔付协议。整个赔付过程中，保险公司勇于担当，以客户需求为导向，急客户之所急，为客户排忧解难，充分体现了“保险姓保”的核心价值理念。

　　7、平安产险：大灾无情，平安有爱

　　2016年9月3日凌晨，鲁D牌重型半挂牵引车至济广高速赣州寻乌县境内与粤B牌照的中型客车发生碰撞，造成粤B客车上4人当场死亡、11人受伤的重大交通事故。平安产险赣州支公司经交警队获悉事故后，立即启动突发重大事件应急处理机制，安排人员排查事故车辆承保信息，经核实该事故中鲁D牌牵引车在我司投保交强险及商三100万元。同时平安慰问小组前往医院对伤亡家属进行慰问，并结合伤情当场垫付10000元医疗费用。后续我司密切配合寻乌交警队和定南县政府部门的各项处置工作，并开通绿色理赔通道简化理赔材料。通过积极组织多方调解，于12月23日对事故达成调解，平安产险于12月26日即完成1052000元的赔款支付。

　　专家推荐理由：该案中平安产险在第一时间获悉事故后主动核实事故车辆在该公司投保，开通绿色处理通道，为伤亡人员及其家属提供便捷和人性化的理赔服务。理赔人员为费用紧张的伤者垫付医疗费用。整个赔付过程中，保险公司充分体现了保险行业在重大突发事件处理中践行社会责任，为民保驾护航的正能量。

　　8、平安产险：情系客户6天赔付50万

　　2016年4月16日，上饶广丰县某饭店发生火灾，店内装修、家具、设备、存货均被烧毁，损失超百万。平安产险接到报案后，理赔员第一时间前往事故现场勘查损失情况，同时启动重案流程。事故第3天即完成事故损失的核定。为提升客户服务感受，尽快帮助客户恢复经营，4月23日平安产险完成已完成针对此次事故承保满额50万元的赔款支付。客户向平安产险赠送“情系客户、极速理赔”的感谢锦旗。人民网和中国江西网也对平安产险快速理赔服务进行相关宣传报道，提升了保险行业形象。

　　专家推荐理由：该起案涉及小微企业，出险后平安产险6天内完成了此次事故的满额赔付，人民网和中国江西网等对该案快速理赔服务也进行了宣传报道。通过此类案件的宣传报道，有利于提升小微企业的风险防范意识，体现了保险业支持小微企业的发展，提升了保险行业形象。

　　9、大地产险：车险无情109万闪赔

　　2016年6月12日下午4时，在赣州市赣县王母渡镇,由被保险人刘某驾驶的标的长城轻型货车与身背着孙女的钟某发生碰撞。车祸造成钟某祖孙两人死亡，标的车损，标的车驾驶员承担事故全部责任的重大交通事故。事故发生后，中国大地财产保险股份有限公司赣州中心支公司第一时间组织人力赶往事故现场对事故进行现场查勘，数次前往受害人家庭了解情况，对受害人家属进行安抚和慰问，并商谈赔偿事宜，现场签署赔偿协议。在事故发生后16个工作日，由赣州中心支公司总经理刘新民亲自率理赔人员将巨额赔款109万元送达受害人家属手中。大地保险“快处快赔”的理赔服务赢得了客户、当地交警部门和社会公众的高度称赞。

　　专家推荐理由：本案涉及赣南山区弱势群体，并且造成祖孙同时死亡，事故发生后，保险公司多次到受害人家中进行安抚和慰问，并积极商谈赔偿事宜，主动为受害人家属争取最高赔偿。在事故发生后16个工作日，中心支公司总经理亲自率理赔人员将巨额赔款送达山区受害人家属手中。此案充分体现了保险扶危济困，情系客户，温馨服务的宗旨。

　　10：阳光产险：小保费，大保障，分担风险，共享阳光

　　2016年2月10日21时，上饶市某材料包装有限公司生产车间发生意外火灾事故，消防部门奋战四个多小时将大火扑灭，但大火造成厂房、设备损毁严重。阳光财产保险股份有限公司江西省分公司及时为企业排忧解难，严格查勘核实，迅速赔付136.2万元。

　　专家推荐理由：该案是典型的千元保费获百万赔偿的案例，得到市政府的高度重视。在案件处理过程中，保险公司就拟赔付产生的争议，委托专业房屋安全鉴定公司对框架安全性进行检测，委托甲级设计院确认专业修复方案及标准。保险公司始终秉公处理，尊重事实，不惜赔、不滥赔。该案的赔付对企业风险意识防范、社会公众对保险行业的认可都有积极的推动作用。

　　二、寿险十大典型赔案

　　1、中国人寿：企业经营有风险江西国寿来护航

　　2016年9月11日上午9时，吉安市泰和县赣江大桥老桥发生坍塌事故导致三死五伤。经排查得知：该爆破公司在江西国寿泰和县支公司投保国寿安全建筑工程团体意外伤害保险(2013版)。险情就是命令，江西国寿省分公司党委书纪、总经理许建民高度重视，立即启动重大事故紧急预案、成立领导小组与工作组直赴现场、积极配合当地政府参与救援，同时通过多家主流媒体宣传公司主动履责、开通理赔绿色通道的多项理赔服务举措。总、省、市、县上下公司联动、，提供上门服务安抚死难家属、帮助其完善各类理赔手续，仅5个工作日兑现理赔款210万元，以守信践承诺“相知多年、值得托付！”承保单位负责人激动地手持锦旗登门致敬！连声称道：“中国人寿真诚守信、服务上门理赔迅速！真不愧是守护企业的世界百强！”

　　专家推荐理由：该案是一起安全建筑工程团体意外伤害保险赔付案例，该案件中的大桥坍塌事故导致三死五伤，属于重大安全事故，社会影响面广。保险公司仅5个工作日兑现理赔款210万元，为受害家庭提供了保障，为企业的稳健发展提供了保障，该案是保险保障建筑工程生产安全的典型。

　　2、中国人寿：一竿敲出百万元 安心贷款保安心

　　被保险人童先生2016年初先后在中国人寿萍乡市分公司投保两份国寿安心贷借款人意外伤害保险(2014版)，保险费3000元，保险金额100万元。萍乡分公司接到电话报案称：2016年10月2日早晨，童先生一家走亲戚，持长竹竿打板栗，人随竹竿一起飞出屋顶摔到地下，送至医院抢救不治身故。公司立即启动快速响应机制，派出工作人员向家属表示慰问、勘察现场核实经过，协助客户完善理赔资料。客户家属办理好善后事宜之后，通过贷款单位提交理赔申请资料，因前置调查及时，公司仅3天时间便将百万元意外身故保险金转账至受益人指定帐户。中国人寿萍乡分公司与萍乡市芦溪县农商银行董事联合会召开了萍乡分公司百万理赔现场会。被保险人家属及农商银行领导都纷纷表示：风险无情，国寿有爱，安心贷款保安心！

　　专家推荐理由：目前，房屋贷款、汽车贷款等家庭消费贷款越来越普遍，一旦家庭主要支柱遭受意外，对受害家庭无疑是雪上家霜。该案是运用意外伤害保险赔付化解贷借款债务风险的典型案例，正如案中所述，风险无情，国寿有爱，安心贷款保安心。该案赔付较大，在当地造成一定影响，可以借此大力普及推广这种风险的防范意识。

　　3、中国人寿：高额理赔重承诺 重疾无情国寿情

　　2015年12月24日，中国人寿吉安分公司接到电话报案称被保险人舒先生突然身故，经核查得知：自1997年11月起，舒先生先后在吉安分公司投保“88型鸿利终身保险、国寿康宁终身重大疾病保险(2012版)、国寿瑞鑫两全保险(分红型)(2013版)等8份保险，是公司相知多年的老客户。

　　公司立即派人上门慰问及安抚悲恸的家属，得知舒先生昨天在自家经营的网吧休息室内休息，因偶感风寒于是吃了两颗感冒药直接睡在网吧，第二天上早班的员工发现他已不幸辞世。吉安分公司开辟大额理赔绿色赔付通道：一方面立即核实出险原因为猝死；另一方面协助家属完善理赔资料。待家属提供齐全理赔材料后，仅5个工作日内即给付受益人身故金138万元，家属对中国人寿高效贴心的理赔服务倍感关怀！专家推荐理由：该案被保险人先后在中国人寿投保了涵盖重疾险、分红险等8份保险。保险公司核实出险原因后积极协助家属完善理赔资料，仅5个工作日即给付受益人身故金138万元。投保人十几年来能始终如一信任该保险公司，说明保险公司的服务得到消费者的认可。该案可以作为保险公司以贴心的服务获取客户常年信任的典型案例。

　　4、太平洋人寿：人生路上风雨同舟，百万身价保驾护航

　　客户黄某是一个非常有保险意识的人，于2016年5月为丈夫易某购买了我司《安行宝》保险2份，共交保费3556元，保额200万元。2016年9月12日下午被保险人易某开车前往湘东区麻山镇附近时不慎坠入河中死亡。我司接到报案后，第一时间成立了事故处理专案小组，指派理赔查勘人员到现场进行勘查，同时中支领导亲临现场慰问家属。在理赔资料齐全后通过绿色通道于两天时间内给付被保险人家属200万元理赔款。客户家属对我司高效、专业、人性化的服务深表感激。

　　专家推荐理由：此次理赔案件的圆满结案，让广大客户提升了对保险的认知度，真切感受到了保险的重要性。展现了保险保障的本质功能，引导保险消费者树立正确的保险价值取向。保险连着千万家，利国利民又利家！

　　5、平安人寿：意外无情，平安为您支起保护伞

　　2016年2月22日，被保险人徐先生早上驾车途经南昌市进贤县郑坊桥，因雨天路滑、视线不清，再加上车速较快，车辆失去控制冲入河中，不幸身故。经核实，因为徐先生意外事故属实，属于保险合同约定给付范围，公司很快将400余万的身故保险金送到了受益人的手中。

　　专家推荐理由：此案应该是2016年江西省意外伤害理赔中最大的一笔赔案。该案件受害人有很强的保险意识和风险识别能力，购买了多份意外伤害保险，总保额高达400余万。出险后，保险公司反应迅速，高效赔付。做为投保人有如此高的保险意识和对自己面临风险的准确判断，值得推广；做为保险公司，面对高额赔付勇于担当，快速处理，不惜赔，值得赞扬。

　　6、新华人寿：信守承诺，新华为客户撑起一片爱的蓝天

　　2016年1月31日，一个电话打破了陈某家原本平静、幸福的生活，陈某在去上高履职的路上因车祸不幸身故，听闻噩耗，陈某的家人悲痛欲绝。

　　陈某于2015年12月底在我公司投保畅行无忧两全保险，基本保额10万，驾乘车意外保障150万，年缴保费3890元，保险期间30年。2016年1月31日晚，陈某乘坐朋友的私家车从樟树赶往上高履职，因当日雨雪天气，在进入上高县城城区左拐时不慎与对面的货车发生碰撞，陈某当场死亡。我司查勘员接报案后不顾雨雪天气，迅速前往现场及交警队核实出险情况，同时樟树营业区胡经理也在当天前往陈女士家进行慰问，并告知家属理赔所需材料。期间，我司工作人员多次上门慰问，并协助客户收集相关材料。因前期开展了案件前置调查，在客户提交齐全理赔材料后，我司开通理赔绿色通道，三天内就将150万元理赔款转入受益人账户。虽然每一次理赔意味着疾病、伤亡，但是一份及时的理赔款如同久旱甘霖，虽不能抚平心理的伤痛，却可以避免给家庭经济带来灾难性的压力，让挚爱亲人不至于因此陷入困境，为家人撑起一片爱的蓝天。

　　专家推荐理由：该赔案保险公司本着“更快、更易、更关怀”的理赔宗旨，用人性化的理赔服务对待客户，体现了“敢赔、快赔”的理赔理念，彰显了保险对客户的关爱。该理赔案件是新华保险江西分公司开业以来最大理赔案件，公司协助客户寻找资料以及赔付理论，这种不惜赔，勇于担当的做法得到了江西省主流媒体广泛报道，影响较广，值得借鉴。

　　7、太平人寿：重大疾病难预料，太平理赔值托付

　　客户黄女士于2011年至2015年在太平人寿投保重大疾病保险保额累计96万。2016年3月，黄女士在上海长征医院明确诊断为甲状腺乳头状癌并行手术治疗。4月，黄女士回到上饶弋阳，在代理人指导下，使用微信进行报案，公司接到报案后高度重视，立即启动太平人寿大客户理赔差异化服务，先后3次安排服务人员上门，让黄女士能专心休养。5月13日，公司将96.1万元理赔款送到客户手中，同时因重疾豁免功能，被保人子女的险种剩余10几年高达40.3万的保费也无需缴纳，太平人寿的产品的合理搭配，高效理赔服务感动客户，并获得高度赞誉。

　　另悉，客户黄女士女承父业，从事米产品加工产业，身为70后的她为人厚道耿直，生意做的顺风顺水，对保险也是非常认可，然而黄女士的家人却并不认同保险，为此黄女士每年都是瞒家人交保费。本次理赔服务赢得了黄女士家人的高度认可，理赔款让黄女士的后续治疗得到保障，对生意、对家庭经济起到有效补偿！

　　专家推荐理由：该赔案被保险人出险后，巨额赔付和高额的子女保费豁免功能让其家人转变了对保险的态度。被保险人在异地复查住院期间，保险公司多次慰问探视，“互联网+理赔”技术为客户带来便利，这种人性化的关怀和服务值得公司借鉴。此案是重疾险的一个典型案例，对普及保险常识，提升消费者的风险防范意识有一定价值。

　　8、人保人寿：意外风险猛于虎，人保理赔显大爱

　　2015年12月底，鹰潭贵溪发生一起私家车车主坠河事故。人保寿险鹰潭中心支公司获悉后，立即主动在系统核实是否为我公司客户，经查询在我公司投保百万身价惠民两全保险，首期保险费3245元，自驾车身故保额200万元。为了确保在最短时间内办理好理赔事宜，给沉浸在悲痛中的客户带去一点温暖和安慰，公司立即通过多种渠道，多方打听，联系上出险人同事，第一时间启动了理赔快速应对机制，前往现场和事故单位查勘。确认事故后，3个工作日(2016年1月19日)就将200万的理赔款送到保险受益人手中。客户家属深深为人保寿险的快速服务所感动，亲自送来一面“风险无情，人保有爱”的锦旗。

　　专家推荐理由：该赔案赔付金额较大，保险公司依然做到了第一时间主动核查客户，联系出险人同事，在确认事故后，3个工作日就将理赔款送到保险受益人手中。该案件中保险公司从细微处体现了对客户的贴心和担当，让客户感受到了快速理赔的服务。

　　9、中邮保险：信守承诺，高效理赔

　　江西高安建发油脂有限公司于2015年11月4日为员工投保《中邮禄禄通8号团体综合意外伤害险》、《中邮附加禄禄通团体意外伤害医疗保险》。其中，主险人均保额50万元、附加险人均保额5万元，保险期间1年。

　　2016年8月12日，该单位员工、被保险人熊红英(化名)，在单位新建厂房工地，不慎从高处跌落，身体多处受伤，送医院抢救无效后于当日身故。接案后，中邮保险江西分公司第一时间了解核实案情，在受益人提交理赔材料后，于三天内理赔结案，将50.8万元理赔款转入到受益人账户。获知理赔结案后，该企业负责人专程从高安驱车到南昌，将一面印有“信守合约、高效理赔、中邮保险、值得信赖”的感谢锦旗亲自送到了中邮保险江西分公司。

　　专家推荐理由：近年来中央对“三农”问题和小微企业的发展非常重视，但是各种意外风险时刻影响着农民朋友的生命安全和小微企业发展。该案中“三农”小微企业为全体员工投保意外伤害保险，不仅帮助事故家庭度过了难关，也帮助该企业快速恢复正常生产经营。该案是一个实实在在保险助力“三农”企业，保险为小微企业保驾护航的典范。

　　10、富德生命人寿：创新理赔百万元彰显大爱

　　2015年10月，经朋友介绍，被保险人季某为自己购买了一份《富德生命安行无忧两全保险》基本保额10万，附加《富德生命附加意外住院费用补偿医疗保险》基本保额1万，《富德生命附加意外住院每日补贴医疗保险》140元/天。

　　2016年10月17日，季某在驾车返回上饶的沪昆高速上发生交通事故，导致被保险人当场死亡，其爱人重伤。

　　2016年10月18日，接到报案的当日，理赔人员当即前往事发地了解事故经过并向家属表示慰问，协助其家属办理了理赔相关手续。2016年12月8日，受益人持交通事故责任认定书及交通事故司法鉴定报告正式向我司提交索赔材料申请理赔，公司理赔人员收集理赔资料后立即进行了系统受理并向总公司提交了高额件理赔报告，因案件涉及到需要上报再保险公司额度，且恰逢周末，经总分公司的联合处理，于2016年12月12日根据《富德生命安行无忧两全保险》条款约定，依约赔付被保险人自驾车意外保险理赔金100万及身故利息522.74元。

　　本案自报案之日起公司即给予了高度关注，在整个案件的处理过程中，受益人及业务团队对公司的理赔服务均有着深刻的体验，理赔人员的关爱及整个索赔资料的提供指导均让客户体验到什么是真正的理赔服务。

　　专家推荐理由：该赔案涉及的是富德生命人寿一款安行无忧两全保险，保费低廉，保障高(满期具有连本带息的返还功能)，意外风险非常普遍，而该案可以作为意外险中“带息赔付，特色关爱”的典型推广。