大地保险江西分公司圆满完成南昌市医保局医保基金飞行检查工作
时间:2023-05-11   来源:原创   编辑:管理员    浏览:936

近期,由南昌市医保局组织的全市医疗系统医保基金飞行检查工作圆满结束,大地保险江西分公司健康险部及南昌中支派出的20人飞行检查组,代表江西分公司在此次检查工作中表现优异,受到市局领导的高度肯定。此次飞行检查极大地提高了江西分公司的行业影响力,提高了公司的品牌认知度,为服务健康中国、维护医疗保障基金安全、保障参保人利益打下了坚实基础。

3月下旬,大地保险南昌中支接到南昌市医疗保障局通知,将配合南昌市医疗保障局根据国家医保局印发并于2023年5月1日起实施《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等相关文件,组成中国大地保险江西分公司飞检工作检查组,对全市2家三级医疗机构、2家二级医疗机构的基金使用情况开展为期45个工作日的抽查。

医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”,但是,医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大。随着近些年医保基金监管工作的推进,医药机构“明目张胆”的骗保行为得到了有效遏制,但基金监管总体形势依然严峻,部分骗保行为由台前转入幕后,手段更隐蔽,造假更专业,作案手段不断迭代翻新,查处难度逐渐加大。欺诈骗保问题持续高发、频发,监管形势日趋严峻。

为积极响应飞检工作安排和要求,大地保险江西分公司上下高度重视,从服务国家战略角度出发,在短时间内调配全省系统医疗专业精兵强将,制定飞检方案,迅速组建了一支由分公司健康险部及南昌、上饶、萍乡、九江中支等单位组成的20余人的飞检团队,分赴各大医院开展医保基金检查。飞行检查工作组成员秉持依法依规、实事求是、公正文明、程序严谨的原则,入场前,召集工作人员进行法律法规,保密、回避、廉洁纪律等培训,并根据人员优势安排至信息组、临床组、财务组对应工作;入场后,工作组成员加班加点、夜以继日、严谨高效,提前24天完成了所有应检工作。江西分公司以过硬的专业能力、敬业的工作态度,赢得了市医保局的高度认可与赞许,为增进双方的粘性及后期工作的顺利开展打下了良好基础。

据悉,自2019年开始,国家医保局就开始组织飞行检查。过去4年,累计派出飞行检查组184组次,飞行检查定点医药机构384家,发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。综合运用协议管理、行政处罚、行刑衔接等多种方式,严厉打击重复收费、过度诊疗、分解住院等各类违法违规使用医保基金行为。在地方层面,仅2022一年,各省就安排飞行检查定点医疗机构2756家,追回违法违规使用医保基金22.9亿元。


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